Catalan English French German Italian Portuguese Russian Spanish
Afiliat
Si us plau, ompli aquest formulari amb totes les dades, per afiliarse al partit.

Informació General

Nom (*)
Please type your full name.
Cognoms (*)
Entrada no válida
E-mail (*)
Invalid email address.
Direcció (*)
Entrada no válida
Número (*)
Entrada no válida
Pis (*)
Entrada no válida
Localitat (*)
Entrada no válida
Provincia (*)
Entrada no válida
Codi postal (*)
Entrada no válida
Telèfon / Fax / Movil (*)
Entrada no válida
DNI (*)
Entrada no vàlida
Professió
Entrada no válida

Naixement

Nascut a (*)
Entrada no válida
Provincia (*)
Entrada no válida
Data (*)
Entrada no válida
Manifesta que vol ser admès com a membre de Som Identitaris
amb una aportació inicial de 10 €.
i que posteriorment satisfarà una quota trimestral de 18 €.
Banc / Caixa (*)
Entrada no válida
Població (*)
Entrada no válida
Número de compte (*)
Entrada no válida
Captcha (*) Captcha
Entrada no válida